首先要区别“健康”与“不健康”的概念
职业卫生也称职业医学, 两者都是预防医学的分支。广义讲两者是同义词, 因为都以职业人群的健康为目的, 我国用劳动卫生一词, 实为这两个名词的概括, 已有4 0 多年的习惯。目前世界卫生组织( W H O ) 和国际劳工组织( I L O ) 以及多数国家用" 职业卫生与安全" 慨括国家卫生服务中, 对这一特殊人群健康保护和健康促进的内容。狭义的区别是职业卫生以职业人群为主要研究对象, 职业医学则以个体为主要研究对象, 所以职业医学又有临床医学的内容。因此两者仅有工作范围和先后之分, 有着共同的预防医学观念、知识和技能, 统一于三级预防的工作范围内。
自世界卫生组织将健康的定义列入其宪章以来, 不少人认为这个定义过于抽象, 人人获得健康, 但无具体办法。3 0 届世界卫生大会通过了决议：" 各国政府和世界卫生组织在未来数十年中的主要目标, 应该是到2 0 0 0 年世界全体人民都达到在社会和经济两方面能过富有成效生活的那样一种健康水平" 。这就是原译的" 2 0 0 0 年人人健康" 。以后我国更确切地译为" 2 0 0 0 年人人享有卫生保健" 。各国在努力实现这一全球目标时, 首先要区别" 健康" 与" 不健康" 的概念。习惯上常用" 有病" 或" 无病" 或" 正常" 与" 反常" 来区分, 这样划分显然是很肤浅的。
由于对健康认识的不足和不合理生活方式, 使某些慢性病随之增多; 精神或心理因素在健康问题中逐渐成为重要因素; 老年人口增加及环境与健康的关系, 医疗费用的增长等已成为当前极需解决的问题。基于这些问题, 人们如何获得健康, 应有几方面的转变：
( 1 ) 人体从胚胎到死亡会遇到各种损害健康的因素。科学知识能预防各种损害健康的因素, 并能采取补救措施( 治疗与康复) 。在职业卫生中, 除了遗传因素所致疾病不及补救外, 主要损害健康因素来自环境和生活及行为方式, 各种因素所致的职业性病伤( 工伤、职业病、工作有关疾病) , 本质上都是人体外来的侵害, 应当是可防的, 而且必须予以预防。职业病伤是因忽视可预防因素所致的后果, 在疾病分类中应列为" 人为的病伤" 。
( 2 ) 预防疾病与保护健康是一个问题的两个方面。要更富有成效, 需通过改变个人的意向, 激发潜能, 以躯体、精神及社会整体为中心, 既重视个体, 又需要全社会考虑, 即" 健康为人人, 人人为健康" 。
( 3 ) 改变健康教育方式。除保护健康外, 要进一步促进健康。
长期以来健康教育常被列为卫生工作的首要任务, 但在实际工作中易被忽视, 也容易见于形式, 故不易取得成效。在1 9 8 6 年W H O 提出《健康促进的沃太华宪章》中确立的意义是：增强群众自我控制能力, 易促进健康。与健康教育的概念不同, 健康促进要改变以往以医生为中心, 不能把健康理解为没有疾病。而健康促进则使人们有效地过着日常生活, 精力充沛, 能紧张工作, 也能松弛地休息, 具有对社会的责任感, 愉快的家庭生活和社交活动。以个人全面生活为中心, 针对合理生活方式和保持身体功能, 以心理、社会和生态为中心, 以主观意识为中心。
健康观念的改变, 职业卫生的观念随着改变。W H O 在9 0 年代对职业卫生提出的策略包含有四个方面, 即职业卫生是人类健康的一个组成部分; 职业卫生是人类享有的基本权利; 国家对人民健康采取的各项措施是国家整体施政的一个部分; 通过政府职能部门的参与、计划与执行卫生与安全的全面任务。这些都与我国当前强调的大卫生观念是一致的。
因此, 职业卫生工作必须遵循三级预防的原则。在慢性病病因的研究中, 除发现原来第一级预防对疾病有着直接病因的控制外, 还与某些潜在因素有关。如北欧国家冠心病高发的潜在因素是食物中有较多的饱和动物脂肪, 通过国家建立政策, 改进营养, 包括农业、食品工业的生产政策, 食品进出口部门等政策, 这一类预防称为原生级预防( p r i m o r d i o l p r e v e n - t i o n ) 。血清高胆固醇是冠心病的直接原因, 减少饱和脂肪摄入量, 并积极参加体育锻炼等降低血清胆固醇等属于第一级预防。建立原生级预防概念, 政府部门制订政策性的预防措施, 应更予重视。
又如结核病预防措施, 首先是阻止结核病菌进入人群, 如对进大学的新生加强结核病监测; 同时对结核的高危因素, 改进居住拥挤和营养不良都属于原生级预防。第一级预防包括卡介苗接种和发现新病例, 防止结核病的扩散; 第二级预防是早期发现病情和有效治疗; 第三级预防是结核病人的康复, 长期进行随访和治疗。
预防职业性病伤的原生级预防, 包括对工人的文化教育和对企业管理者预防观念的教育; 生产过程的自动化和合理化。这些因素常不易实现, 但政府的劳动保护政策常容易产生效果。在第一级预防中, 卫生标准的研究制订和执行是关键的措施。
为使原生级和三级预防措施在职业卫生中发挥更大作用, 必须将危害健康因素( 包括致病原或危险因素) 识别清楚, 才能" 对症下药" 。职业人群的病伤有的与职业有关, 有的无关。前者主要有生物、化学和物理因素, 近年通过工学与医学协作研究, 发展了人类工效学新知识, 即不协调的人机关系也能损害健康。环境因素所致病伤, 有的单独起作用, 有的多因素联合作用或有不良生活方式参与起作用, 因之, 在预防工作中要尽可能区分其是否与职业有关, 以期在制订预防措施中取得明显效果。非职业性因素所致疾病, 则依靠现场调查, 了解危险因素, 采取干预措施, 如改变生活方式也可实现预防的效果。
国家制订卫生政策的目标应是发展健康促进, 使每个人能控制自己的行为, 促进自己健康。群众中少数是自觉的, 大多数需要促进, 不需要健康生活的也是少数。因而需要制定政策, 以促进多数人, 使自觉的和不需要的人同时受益, 其原则是加强社会的行动, 发展个人预防技能; 建立公共卫生政策和创造支持健康的环境; 更新卫生服务的观念和方法。
职业卫生的目标, 固然主要与人群的工作环境有关, 每个人的健康又与其生活环境和个体的因素有密切联系。卫生服务中的缺陷, 使工作者的健康受到损害, 一方面需要改善环境, 另一方面不能忽视每个成员的健康促进, 如每个劳动者能受到基本的健康教育, 人人能爱护自己的健康, 也能遵守环境保护的政策、法令、措施, 则每个人都可在安全、美好的环境中生活和工作, 这就是" 生产讲卫生, 卫生为生产" 的宗旨。也就是" 人人享有卫生保健" 。
科学技术的进步对发展生产提高工作效率和促进社会前进无疑是有利的, 但在某些情况下也可能给人类特别是对劳动者带来不利的影响, 甚至对其健康造成严重的危害。例如, 为提高生产效率将现有乡镇企业工业中的手工操作普遍改为机械化生产或先进的流水线作业, 此时如果组织不当, 会给这些劳动者在工作中造成精神高度紧张或由于其单调乏味的操作造成心理障碍而产生各种疾病。又如, 煤矿生产普遍改为综合机械化采煤, 由于切割煤层的速度加快及生产间隙时间缩短, 使作业面粉尘浓度大大增高, 采煤工人接触粉尘的时间加长。对此如不采取有效的综合防尘措施, 必然会增加粉尘对矿工的危害性。再者, 由于科学技术进步, 不断增加采用新的化合物质或新的工艺流程, 由于操作和使用人员不了解或不认识其危害性, 很可能对其健康产生严重的不良影响。
看历史上的不公正论
说谎是对实情的不公正; 偷盗是对失主的不公正; 腐败是对廉洁的不公正; 黑哨是对赛场的不公正; 盗版是对原版的不公正; 错案是对事主的不公正; " 霸权" 是对弱小的不公正; 分裂是对完整的不公正; 跑官是对" 双考" 的不公正; 证券欺诈是对投资者的不公正; 剽窃是对著者的不公正; 不作为是对职务的不公正; 假冒伪劣是对消费群体的不公正走私漏税是对国家收入的不公正……凡社会, 就有说不尽的公正与不公正, 它大至国际纷争, 小至生活琐碎, 生存、爱情、政治、经济、道德、法律、战争、和平, 公公私私, 你你我我, 无一不在公正与不公正之中, 这才是毋庸置疑的永恒的话题。
日本《朝日新闻》说中国的行政诉讼案增加。" 民告官" 的现象在官尊民卑的传统色彩依然浓重的中国十分突出, " 民告官" 的案件胜诉的比率在加大。此外, 还开始出现了允许公民参政的动向。这就是说, 我们国家的方方面面, 处于历史的最佳状态, 由不公正或相对不那么公正逐渐走向公正。数年前, 中国信副总经理常小兵在天津举行的一次会议上说：" 我恨死垄断了! " 中国电信的市场份额那时正在急剧缩小, 其市场占有率已不足５３％。在国外, 占有率低于５％的便不再被认为是主体电信企０业。中国电信一直走下坡是正常现象还是不正常现象, 是好事还是坏事? 随着中国电信日渐消瘦, 是否应该解除不对称的管制, 以便给所有的电信营运商一个全面竞争的机会? 中国电信是中国最的垄断者, 从常小兵嘴里说出" 恨死垄断了" , 承认垄断的不公正, 就不只是个" 令人回味" 的问题了。" 恨死" , 也许正是对不公正的一种极端对立的反应。复旦大学高材生, ３岁的华裔科学家黄谷阳, 在美国硅谷一家制药公８司工作, 因被" 炒鱿鱼" , 怨恨心结难解, 枪杀俄裔女上司霍兹马耶尔后开枪自杀。据说, 黄谷阳和霍兹马耶尔都在以基因技术研究对付癌症和艾滋病的新药方面富有专长, 如果两个雄心勃勃的人不能结成伙伴, 那么两人之间的竞争在所难免。所以有人猜测, 这件血案和产业竞争不无关系。问题恰在于, 这种竞争是公正的还是不公正的。具体点儿说, 黄的被" 炒鱿鱼" 是公正的还是不公正的, 这才是至关重要的一点。如果是不公正的, 或极端不公正的, 他对受害人采取" 极端对立的反应" , 更说明不公正往往会带来公正负面的恶劣结果。
公正, 是个凹凸话题。凸是对凹的不公正, 凹试图用凸的那个部分将自己填平或自己凸上去对方凹下来, 这也叫不公正, 绝对" 平均" 同样不公正, 因为事物的本来面目不同, 事物的性质不同。比如男女, 假定要求他们的器官" 公正" , 人类就没了性别。
不过, 公正与不公正, 总体说来是有一条对抗原理的。剥削是对被剥削的不公正, 压迫是对被压迫的不公正, " 于是就反抗, 就斗争" , 然后形成权力的更迭。历史就是在公正与不公正中演进。被更迭了的政权消失了, 新的权力就诞生, 若它向往公正, 追求公正, 营造公正, 以广大人民群众利益而为自身的利益, 就被拥护, 政权就牢固, 其旗帜就" 永远飘扬" 。
" 美为求公正, 人类历史上不知出现过多少思想家, 规划好" 和" 更美好" 的" 大同世界" 与" 乌托邦" , 创立学说, 崇尚信仰。
人类没有战争, 正义不再徘徊;
世界没有污染, 天蓝水清云白;
虚伪没有市场, 真诚不受伤害;
欲望合理调整，资源留给后代；
劳动不遭贬值，工作充满愉快
封威先生在《我的新世纪梦想》中的抒怀，其实就是对公正的抒怀。他说：“我曾经在一首歌颂祖国改革开放取得巨大成就的诗歌中写道：‘前进的车轮比风急，幸福的脚步比梦快。’他的梦在建构公正，而在他的梦的背景中，没有公正或享受不到公正，这个梦就做不出来。因为，马克思说：人类是按照美的规律创造世界的。美即公正，公正即美。公正也是先人最古老的渴求。《东观汉记》上有这么一段记载：“王莽败，贼盗起，宗族在草中，谷食贵，人民相食，宗家数百，升合分粮，时蒿年十二三，宗人长少，咸共推令主廪给，莫不称平。” “平”就是公正。把凸的那一块补给凹的那一块，两块不就“平”了吗？上面的故事是说，王莽的变法失败之后，社会秩序混乱，到处是贼和土匪，烧杀抢掠，大的家族几百口子人大天白日都隐藏起来。没有粮食吃，有的地方甚至发生人吃人的事。不知过了多少日子，稍有安全感了些，重新回到村舍里，也有了点粮食，但由谁来分呢？就选了当时年仅十二三岁的耿蒿，人们相信他公正。果然，他没有辜负人们的期望，在分粮的时候没有说他不公正的。 《尚书》曰：“无偏无党，王道荡荡；无党无偏，王道平平。”即是说公正的重要与可贵。公正是平衡，不平衡即不公正。平衡大抵分为世态的和心态的，对人对事对国家对国际无不实用。凡有是非的地方，都有个平衡不平衡或公正不公正的问题。不平衡不公正就生是非，比如人类克隆，比如罂粟官种，比如…… 这至少是个“相对真理”。纵观古今中外人的全部生命过程的大小实践，概莫能外。然而要创造一个公正的世界，不会仅仅是梦或者梦想。人类有“ 破坏”能力，毕竟也有“觉醒”能力。有觉醒才有想法，才有做法。
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