做一个践行者

⑥客观上不能接受

临床医学中病人的行为遵从主要表现在遵医嘱上。病人行为遵从是实现医生处理措施的根本保证。医生要求病人百分之百的遵从, 而病人常要求医生的处理百分之百有效。因此, 在临床医学中常发生病人行为遵从性不佳问题。

临床实践中, 只要医生认真负责, 一般不难了解病人的遵医行为。而且, 绝大多数临床医生也很关心病人的遵医行为。病者求医、医者求药, 这是医生的口头语。当我们了解到病人的遵医情况后, 才能科学评价治疗的效果。

病人遵医程度差异很大, 一般分为遵从与不遵从两类。遵医行为包含大量与疾病治疗有关的信息。病人若遵从, 一般表示如下意义：①医生所规定的行为有效, 能缓解病情, 减轻症状; ②病人对医生相信, 哪怕无效也盲目遵从; ③病人治病的信心坚定, 态度坚决; ④易受暗示者; ⑤虚伪遵从。因此, 如果了解到病人遵医程度很高时, 不要简单下结论, 认为治疗有效, 不再深究。要多问几个为什么。若病人不遵从医嘱, 也有如下意义：①医嘱的行为规定无效, 或有很大的副作用或反作用; ②不相信医生或不相信药; ③" 病已愈" 而自动中止; ④害怕或不能忍受; ⑤不知道或忘记了医嘱; ⑥客观上不能接受。因此, 当医生了解到病人未遵医时, 不能一概认为是治疗无效, 或是病人有意不遵从而随便批评病人或改换治疗方案, 要在全面了解情况的基础上再做处理。

从上面的分析不难看出, 对病人的遵医行为和不遵医行为都要做系统、全面分析。遵医不一定就是好, 不遵医也不一定都是不好, 甚至有时候不遵医比遵医更有意义。因为社会和医学发展到今天, 人们早已不像过去那样信奉医生了。医生也是人, 不是神, 医生在治病过程中也有出错的时候。而病人是自己病情最直接、最深刻、最持久的观察者, 在许多情况下, 病人往往比医生更了解自己的病, 因而也有很重要的发言权。因此要求医生用求实的、关怀的、真诚的态度对待病人的行为抉择, 科学利用病人遵医行为改变提供的信息来协助临床实践。

分析不遵医的原因, 主要有以下几种。

( 1 ) 病人对自己的疾病有不同的看法, 而医生不了解或不能说服病人改变看法。例如一个外伤性神经症病人, 自认为头痛是颅内淤血所致, 要求外用跌打损伤药, 把" 伤" 拔出来。医生认为颅内没有出血, 当前没有淤血, " 伤" 只能内部愈合, 拔不出来, 故开了止痛药, 却没有说服病人。病人从民间医生与长辈那里接受了" 内伤外拔" 的观念, 因而拒服止痛药片。结果病人白跑了一次, 医生也做了无效劳动。因而医生必须了解病人对自身疾病的看法和对于病因的解释, 及时发现某些误解并予说明。根据病人的不同年龄与性格, 采用指导性或协调性医嘱, 获得病人的充分理解、信任和积极配合。

( 2 ) 如果治疗措施要求病人改变各种习惯、生活方式、饮食和嗜好, 并要求持之以恒, 病人必须付出很大努力才能做到时, 如肥胖症、糖尿病的饮食控制, 许多病人即使了解治疗措施的意义, 也因难以做到而不遵医嘱。

( 3 ) 同时服用药物过多, 服法又不一样, 特别是病情复杂, 一时诊断不明需多用几种药物以策安全, 或仅仅是为了敷衍、塞责, 此时病人往往不遵医嘱。有研究发现, 要求病人做的越多, 病人做不到的就越多。

( 4 ) 慢性病患者, 曾看过不少医生、吃过多种药物, 疗效不显著, 虽然继续看病, 却抱着" 试试看" 的打算, 对医嘱往往不积极执行。

( 5 ) 医生对服药方法指导语不明确, 使用的是医学专业性术语, 解释过于简单或过于繁琐, 没有作必须的重复、强调, 以致病人不清楚或错误理解, 不懂装懂又不便多问, 只好形式上执行医嘱, 而不能通过理解与协作来正确执行医嘱。

( 6 ) 老年病人因为健忘, 年轻病人由于忽略, 急性病人症状缓解以后, 慢性病人治疗未见速效之前, 都可能自动停止执行医嘱。

( 7 ) 文化水平低, 经济条件差, 少数民族, 孤僻、固执或多疑患者, 不执行医嘱的比例较高。

此外, 医生的主观武断, 不容分辩或优柔寡断、朝令夕改; 追求大量不必要的实验检查; 或过于自信、夸夸其谈, 或胆小怕事, 不敢担风险等, 都影响医患关系, 造成遵医率下降。

好东西是都" 存" 不住的

我国薪火相传五千年文明史, 是多有实物可考的。" 实物" , 大概就是人们通常所指的" 古董" 了。也有称" 骨董" 的, 似乎周口店北京人遗址的头骨即是。古董有大的小的, 粗的细的, 精的劣的, 年代久远的相对久远的, 不论是铜器玉器、金缕银雕、竹帛字画, 凡沾一个" 古" 字, 就能" 亮" 人的眼。你若是个有心人, 即能从临淄齐国故城、江陵楚墓、西安半坡、河姆渡、牛河梁……等等遗址的" 出土" 中, 感受到这点。…, 说不尽后代人石室土墩、秦兵马俑、良渚玉石、岩画编钟…" 发现" 它的激动故事。也正因为" 古董" 抑或说" 文物" 的不易得而昂贵而名贵, 而为文明证据而为民族遗产, 谁想将它们哪怕是其中的一件弄到自己手里, 不见得就是谁的" 福气" 。当然也有散布在民间的, 流失到外国的, 抢的夺的偷的……在谁手里, 都旁骛多多, 觊觎得到而又不择手段得到, 定准恶性循环着一个人又一个人, 一批人又一批人出现性命之虞, 为此也发生过戮杀大案。

民国时候就为此动用了军队。有位所谓" 名士" , 藏了一件古铜螭。他说得自某县东南十余里的某村。相传那是燕昭王黄金台遗址, 是这个村子一个农民不知怎么挖出来的, " 一光怪陆离之物, 四足三趾, 圆身龟颈, 龙头牛嘴, 末有尾, 皆有翘形, 胸前菊花纹极精致。高可尺许, 长约二尺五六寸, 重至七十余斤。周身发碧绿锈, 作铜声" 。背上是" 敞" 的, 自是一件" 上古容器" 。

这位名士花了多少钱从农民手里买来的呢? 螭由老一辈传下来的, 当时的主人是一个养猪的。

名士问：" 此物何名? "

答：" 余家世代以储猪食, 不知何物。"

名士问：" 汝愿售否? "

答：" 如售, 出钱若干? "

名士说：" 半吊何如? " 养猪的寻思了一会儿说：" 须两吊。" 名士就说你去河边给我洗干净了我就给你两吊钱吧。这不就等于骗来的吗? 可这事不知就怎么传来传去传到一个" 颇爱古器" 的军阀那里, 他就是巴望收藏这类东西, 家中" 尊簋鼎彝" 都有了, 正缺这么个" 螭" 呢。他打谱拿出１００００块大洋买下来, 谁料名士死活不卖。不卖就摽上劲儿非买, 他就把人家的侄子绑到省里去了。名士越想越恼心胸且又太窄, 在军阀衙门前上了吊。" 名士之妻族固土豪, 大不平, 乃结连匪党大扰。知事几不免, 将调师往剿焉, 历数年未能定。" 为了一件古铜螭, 派兵弹压了几年, 还没使事态化解, 这案子的影响够大的了! 历代的不洁高官爱古董, 确乎是一个事实。康生就爱古董。古籍古画, 金石篆刻, 连故宫博物院里藏的他都敢要。玉石棺和金缕衣他不要, 也许因搬不动和没处摆就是了。

据《啸亭杂录》载：清代有两位宰相级人物索额图和明珠, 都很爱古董。" 索好古玩, 凡汉、唐以来鼎镬盘盂, 索相见之, 无不立辨真赝, 无敢欺者。明相好书画, 凡其居处, 无不锦卷牙签, 充满庭宇, 时人有比以邺架者, 以一时之盛也。" 历史上的某些时候, 某个时代, 当逐级官员形成古董热的风气, 必" 政以贿成, 人无远志, 以疲软为仁慈, 以玩惕为风雅, 徒博宽大之名, 以行狥庇之实" 。这是清人昭梿的" 观察" 。古董这东西, 凡够得上了" 一级" , 如果得之未当, 即使千方百计" 上天入地" 弄到手, 都自取其祸, 都" 存" 不住。

⑥客观上不能接受

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